北京市疾病预防控制中心
一、结核病仍然是严重危害人民健康的重大传染病
结核病从前称为“痨病”，由人体感染结核杆菌引起，是主要通过呼吸道传播的慢性传染病，目前仍严重危害着人类健康。
（一）结核病仍是全球的重大公共卫生问题
世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》指出，结核病仍对全球的公共卫生造成严重威胁，估算2020年全球新发结核病患者987万，150万人死于结核病（包括21.4万TB/HIV双重感染患者）；我国新发肺结核人数为84.2万，仅次于印度居全球第二位。
（二）对个体危害严重
结核病可以发生在除了头发和指甲外的任何器官，80%以上是肺结核。肺结核患者如果诊断和治疗不及时，肺部病变会反复恶化和播散，形成空洞及纤维化，对肺组织和肺功能造成严重损害，甚至导致死亡。结核病需要规范全程治疗6个月以上，一旦治疗不规律或不彻底，极易发展为疗程更长、治愈率低且病死率高的耐药肺结核。
（三）呼吸道传播方式对周围人造成严重威胁
传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，即可把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人吸入带菌飞沫即可能受到感染病发病。在家庭、学校、工厂等人口密集的场所，每年都有因传染性肺结核患者发现不及时而引起的结核病聚集性疫情。
二、及早发现患者和规范治疗及管理是结核病预防控制的核心环节
目前，还未发现能有效的阻断传播和保护易感人群的措施，结核病最有效的防控措施仍是肺结核患者的早发现及科学的治疗管理。
（一）及早发现肺结核患者
广泛开展健康教育，提高公众对肺结核可疑症状的识别能力和及时就医的意识。医生提高对肺结核的警惕性，及时识别肺结核可疑症状者并进行规范检查、诊断和传染病报告，将患者转诊到辖区结核病定点医疗机构进行治疗。
（二）规范治疗肺结核患者
对于确诊的肺结核患者，结核病定点医疗机构的医生要为其制定科学的化疗方案，结防机构联合社区医生落实对患者的健康管理，确保患者能规律、全程完成治疗，达到治愈目的。患者要养成良好的卫生习惯，采取有效的感染控制措施，减少对家人和周围人的传播。
三、北京市是全国结核病疫情最低的地区之一
北京市委、市政府高度重视结核病防控工作，不断完善结核病防治服务体系建设，大力保障结核病防治工作经费。逐步将北京胸科医院、解放军第八医学中心、北京儿童医院、北京佑安医院、北京地坛医院设置为市级结核病定点医疗机构，实现了对各类肺结核患者规范治疗管理全覆盖。2021年全市报告肺结核患者6717例，报告发病率为30.7/10万，保持全国结核病疫情最低的地区之一的状况。
我市结核病疫情具有以下几个特点：
一是结核病仍是我市重大公共卫生问题之一。2018年以来肺结核报告发病率居甲乙类传染病首位，对首都人民健康构成现实和潜在威胁。
二是结核病患者中流动人口占相当比例。近年来全市登记管理的肺结核患者中，外来人口的比例约为40%。人员流动性大的特点对结核病规范全程的治疗管理造成严重挑战，成为肺结核患者健康管理工作的难点。
三是老年结核病防控挑战日益凸显。老年人群结核病发病风险高、发病隐匿、症状不典型、治疗管理难度大、治疗转归不理想。2021年我市占人群总量13.4%的65岁以上老年人中，报告肺结核患者的比例占全部患者的27.6%。随着我市人口老龄化的加剧，老年结核病对全市结核病防治工作的影响将日益凸显。
四是学校、福利机构等人员密集场所的结核病防控压力不容忽视。本市共有各类学校3700多所，在校学生人数超过400万，福利院、养老公寓等收养性单位600余家。学校、福利机构等场所也是社会关注的焦点，发生结核病聚集性疫情有引发舆情风险。
四、北京市结核病防控工作主要做法
（一）提高政策保障力度，健全防治服务体系
2019年北京市卫生健康委等7个委办局印发《北京市遏制结核病行动计划实施方案（2019-2022年）》，明确了在不同时期全市结核病防治目标、防治措施及保障措施，为结核病防治工作的可持续发展提供了政策保障。同时，《健康北京行动（2020-2030年）》对完善结核病防治服务体系建设、提高耐药结核病防治水平及做好聚集性疫情防控提出了明确要求。
为完善服务体系，卫生健康委逐步将解放军总医院第八医学中心、北京儿童医院、北京佑安医院和北京地坛医院设置为市级结核病定点医疗机构，印发《北京市区级结核病定点医疗机构设置标准（试行）》。通过上述一系列措施提高诊疗服务能力，实现了对各类肺结核患者规范治疗管理全覆盖，形成了结防机构、结核病定点医疗机构、社区卫生服务机构协调配合的“防、管、治”三位一体的健全的结核病防治服务体系。
（二）多途径发现患者
加强对各级各类医疗卫生机构的指导与监管，提高结核病防治意识和能力，把好患者就医、健康体检等关口，做好肺结核患者发现、报告及转诊工作。医疗机构发现肺结核患者的报告率和转诊率均达95%以上。持续开展活动性肺结核患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者、入学新生以及65岁以上老年人和2型糖尿病患者等5类重点人群的主动筛查工作。
（三）规范诊疗行为
组织对全市定点医疗机构的结核病诊疗培训和质量评估，定期组织全市疑难病例及耐药肺结核病例的市级讨论会。努力推进全市24家市区两级定点医疗机构按照《肺结核诊断》（WS196-2017）、《结核病分类》（WS288-2017）、《北京市结核病防治工作规范（2020年版）》的要求开展诊疗工作，保障首都市民享受优质、安全、规范、同质的结核病诊疗服务。
（四）做好患者健康管理服务
把以抗结核治疗督导服药为主要目的肺结核患者健康管理服务全面纳入基本公共卫生服务项目。在全市推广应用易督导结核病患者管理系统，利用微信小程序和/或智能电子药盒新技术辅助开展肺结核患者健康管理服务的工作，优化患者健康管理服务流程，实现结防机构和社区卫生服务机构患者管理信息的共享，显著提高工作效率及工作质量，实现了肺结核患者健康管理服务的信息化和跨越式发展。
（五）加大保障力度，逐步扩大结核病诊疗减免项目
继续推行肺结核免费治疗政策。利用市财政资金以及中央转移支付资金向本市常住人口肺结核患者免费提供所有一线抗结核药物，以及除贝达喹啉的所有二线抗结核药物，基本实现了全球最新、最强抗结核药物在本市的全面免费应用。
结核病纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险范畴，患者发生的相关医疗费用，大部分可以按相关政策予以报销。2015年，市民政局、市人力社保局、原市卫生计生委、市财政局联合将耐多药肺结核列入重大疾病的医疗救助范围。2020年将耐多药肺结核纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围。
区级结核病定点医疗机构继续实施肺结核减免政策。向普通肺结核患者免费提供一线抗结核药品，疗前痰结核菌检查（包括痰涂片、痰培养和GeneXpert检查）、X线胸片检查和肝肾功能检查等，疗程中定期免费提供痰结核菌检查（包括痰涂片、痰培养）、X线胸片检查和肝肾功能检查等。向耐药肺结核患者免费提供全疗程的抗结核药物及随访检查，并为患者提供200元/月的交通及营养补助。
（六）强化学校结核病控制
2018年原市卫生计生委、市教委、市人力社会保障局、市财政局联合印发《北京市学校结核病防控工作规范（2018版）》和《北京市学校结核病聚集性疫情监测与处置工作方案（2018版）》，将结核病筛查全面纳入托幼机构、小学、初中、高中新生入学体检内容，连续四年每年高效完成对40余万新生的结核病筛查任务，并逐步提升、完善“北京新生肺结核筛查”系统。2021年实现高中阶段及以下新生肺结核可疑症状线上筛查、PPD皮肤试验及X线胸片检查结果上传的筛查全流程信息化，实现结防机构、中小学保健所、PPD筛查机构和学校对筛查结果的信息共享及实时跟踪。
充分发挥学校结核病防治责任主体作用，落实各项防控职责。市区两级结防机构按照防控工作规范的要求，开展学校结核病疫情的监测，科学及时处置发生的学校结核病聚集性疫情，保障了校园的安全与稳定。
（七）加强耐药结核病防治
在全市推行针对耐药肺结核患者的免费筛查、免费治疗、全疗程免费检查及激励补助政策。实现肺结核患者的及早发现和规范全程治疗及管理。在全市所有区级定点医疗机构推广应用Genexpert分子生物学快速诊断技术，缩短耐药检测时间，提升耐药检测效率。对所有活动性肺结核患者进行耐药筛查，促进了耐药肺结核患者的及早发现。2021年全市高危人群耐药筛查率为98.7%、新病原学阳性患者耐药筛查率为95.5%、利福平耐药患者纳入治疗率为97.3%，全市耐药结核病防治工作取得显著进步。
（八）不断拓展结核病健康宣传领域及方式
常态化疫情防控形势下，我市积极开拓多种媒体形式，形成了北京市结核病防治健康教育的全媒体矩阵。
2021年利用公交、户外大屏、城市楼宇、电视、短信等大众媒体发布公益广告2个月，利用地铁站台及地铁扶梯海报全年发布公益广告。开展世界防治结核病日主题直播活动，累计52.4万人次观看。联合腾讯健康、字节跳动、有来医生等平台制作的专家科普短视频，累计播放170万次，部分作品被推荐到“学习强国”平台。融合电视、报纸、微信、直播、短信、户外等全媒体的宣传矩阵，累计覆盖近千万人次。
“北京结核病防治”微信公众号影响力不断扩大，全年开展2次公众结核病防治核心知识和学生家长结核病防治知识的有奖问卷调查，吸引14万人踊跃参与。全年累计发送科普短文245条，总阅读86.4万人次，粉丝增至72.4万人，在全国同行的微信公众号中遥遥领先，并连续2年在北京大学新媒体研究院主办的“中国结核病防控报道奖评选”中荣获“年度潜力新媒体”称号。
在全市中学开展“爱肺行动”健康大讲堂宣讲，组织专家为初、高中师生讲解结核病防治知识，覆盖全市14个地区28所学校的6000余名师生。
北京市公众结核病防治核心信息总知晓率在“十三五”期间达到81.53%，结核病防治健康教育工作取得良好效果。
五、对大众预防结核病的建议
一是保持对结核病的警惕。了解结核病的危害，知晓结核病的流行状况，掌握结核病防治知识技能。
二是养成良好的卫生习惯。贯彻落实“勤洗手、常通风、戴口罩、会消毒、一米线、不聚集、强体魄、重营养、好心态”九大行动。前往人员密集场所要戴口罩，不长时间待在封闭人多空气流通差的环境，远离频繁咳嗽者，保护健康，预防结核病。
三是做好个人健康监测。出现咳嗽、咳痰2周及以上或痰中带血等肺结核可疑症状时需及时就诊，避免延误病情。
四是积极履行结核病防治个人责任。出现肺结核可疑症状及时就医，被诊断为肺结核时积极配合治疗及相关管理，做好感染控制，避免传染他人。
附：
结核病防治核心信息及知识要点
（国家卫生计生委2016年4月发布）
一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。
1.结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。
2.肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。
3.得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。
二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。
1.肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。
2.肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。
3.与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。
4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。
三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。
1.肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。
2.肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。
3.怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病定点医疗机构。
四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。
1.肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。
2.肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。
3.肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。
4.居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。
5.肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。
五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。
1.肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。
2.按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。
3.肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。
